علم النساء أدوات الخزعة فاصل الحمض النخاعي لإجراءات طبية للبالغين

الأسئلة الشائعة

هل الجراحة الحد الأدنى من الغزو مناسبة لجميع أنواع سرطانات النساء؟

ما إذا كانت الجراحة الحد الأدنى من الغزو مناسبة لجميع أنواع السرطانات النسائية هو سؤال معقد يحتاج إلى النظر فيه بناءً على عوامل متعددة مثل نوع السرطان المحدد،حالة المريض، والطريقة الجراحية.

بالنسبة لسرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرة (مثل المرحلة IA والمرحلة IB1) ، أظهرت بعض الدراسات أنه لا يوجد فرق كبير في التشخيص بين الجراحة الحد الأدنى من الغزو والجراحة المفتوحة.مثلاًأظهرت بعض الدراسات أن المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة الأولىلا يوجد فرق كبير في معدلات الوفيات والانتكاسات بين المجموعة الحد الأدنى من الغزو والمجموعة المفتوحة.
وبالإضافة إلى ذلك، تدعم بعض الدراسات المتراجعة هذا الرأي، حيث يعتقد أن المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرةالتشخيص للجراحة الحد الأدنى من الغزو ليس أقل من الجراحة المفتوحة.
.

ومع ذلك، هناك أيضاً أدلة على أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو قد تكون أدنى من الجراحة المفتوحة في بعض الظروف. على سبيل المثال،أظهرت دراسة من مركز أندرسون للسرطان في الولايات المتحدة أن المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة الأولى، فإن الجراحة الحد الأدنى من الغزو لديها معدلات أقل من البقاء على قيد الحياة خالية من المرض والبقاء على قيد الحياة بشكل عام من الجراحة المفتوحة.

وبالإضافة إلى ذلك، أشار إجماع الخبراء الصينيين أيضاً إلى أنه لا يوجد حالياً أدلة كافية لحظر الجراحة الحد الأدنى من الغزو بالكامل لسرطان عنق الرحم،ولكن يجب تحسين طريقة رفع الرحم وتعزيز تدريب أطباء الأورام النسائية.
.

بالنسبة لسرطان المبيض، وخاصة سرطان المبيض في المراحل المبكرة، فإن جراحة البطن بمساعدة الروبوت لها بعض المزايا في فعاليتها قصيرة الأجل، ولكن الفعالية طويلة الأجل لا تزال تحتاج إلى مزيد من البحوث.

لسرطان المبيض المتقدمالجراحة الحد الأدنى من الغزو لديها قيود أكبر بسبب الآفات الواسعة الحجم والحاجة إلى استكشاف كامل في البطن واستئصال كامل للنقرات الواسعة.
.

وبالإضافة إلى ذلك، تُستخدم الجراحة الحد الأدنى من الغزو على نطاق واسع في علاج سرطان بطانة الرحم. وفقًا للمبادئ التوجيهية من الاتحاد الأوروبي لأمراض الأورام النسائية وغيرها،يمكن النظر في استئصال الرحم المهبلي جنبا إلى جنب مع استئصال الحمل الثنائي في المرضى الذين هم مرشحون للعلاج الجراحي القياسي.

ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لجراحة خارج الجسم المثلى باستخدام تقنيات الحد الأدنى من الغزو، يجب تحويلها إلى جراحة مفتوحة.
.

الجراحة الحد الأدنى من الغزو مناسبة في أنواع معينة من السرطانات النسائية، وخاصة سرطان عنق الرحم في المرحلة الأولى وسرطان المبيض في المرحلة الأولى.ليس كل أنواع سرطانات النساء مناسبة للجراحة الحد الأدنى من الغزو، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من آفات أكبر أو مراحل متقدمة أو أنواع خاصة من الأنسجة. الجراحة المفتوحة قد تكون خيارًا أكثر أمانًا. لذلك ، عند اختيار طريقة جراحية ، يجب عليك أن تتأكد من أن الجراحة المفتوحة هي الخيار الأكثر أمانًا.عوامل مثل حالة المريض، الخصائص الخاصة للورم، وخبرة الطبيب يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار، ويجب اتخاذ القرار مع موافقة مستنيرة تماما.

كيف تُقارن الجراحة الحد الأدنى من الغزو بالجراحة المفتوحة في علاج سرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرة؟

في علاج سرطان عنق الرحم المبكر، هناك بعض الجدل ونتائج البحوث المختلفة حول فعالية الجراحة الحد الأدنى من الغزو بالمقارنة مع استئصال البطن.

من ناحية، هناك دليل على أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو لها مزايا إصابات أقل، نزيف أقل، وانخفاض معدل العدوى بعد العملية.

ومع ذلك، العديد من الأدلة الطبية القائمة على الأدلة عالية المستوى تظهر أن بين المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة الأولى،التشخيص للمرضى الذين خضعوا لجراحة استئصال البطن أفضل بكثير من المرضى الذين خضعوا لجراحة صغيرة التدخل.

على سبيل المثال، وجدت تجربة LACC أن البقاء على قيد الحياة خالية من المرض كان أقل في مجموعة الجراحة الحد الأدنى من الغزو مقارنة بالجراحة المفتوحة (البقاء على قيد الحياة خالية من المرض لمدة 3 سنوات 91.2% مقابل 97.1%, HR 3.74معدل اعتماد 95٪ 1.63 إلى 8.58) ، ويرتبط مع ارتفاع معدل الوفيات وأكثر شدة في التكرار المحلي
أظهرت دراسة أخرى أيضا أن معدل البقاء على قيد الحياة الخالي من المرض لمدة 4.5 سنوات للمرضى الذين خضعوا لجراحة صغيرة التدخل كان أقل بكثير من المجموعة التي أجريت عليها عملية استئصال البطن (86٪ مقابل 96٪)..5 ٪) ، وكان معدل البقاء على قيد الحياة على مدى 3 سنوات أقل بكثير من المجموعة التي تم إجراء عملية استئصال البطن (93. 8 ٪ مقابل 99. 0 ٪).
.

وبالإضافة إلى ذلك، بعض التحليلات الدولية والدراسات التجريبية تدعم هذه الرؤية أيضا.أظهر تحليل شامل لـ 49 دراسة رصدية عالية الجودة أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو ترتبط بمعدلات ارتداد وفيات أعلى مقارنة بالجراحة المفتوحة.
مركزية أوروبية أخرى، استعراض،كما وجدت دراسة فئة مراقبة أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو كانت مرتبطة بمعدلات أعلى من التكرار والوفيات مقارنة بالجراحة المفتوحة..
.

ومع ذلك، هناك بعض الأدبيات التي تشير إلى أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو قد يكون لها مزايا في بعض الجوانب.أظهرت الدراسات أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو تؤدي إلى ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة وتشخيص أفضل لدى المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرة
ومع ذلك، فإن نتائج هذه الدراسات غير متسقة ولديها قيود معينة، مثل التحيز في عدم تطابق الحالة.
.

في المجموع، فإن الأدلة الحالية تميل إلى الاعتقاد بأن عملية استئصال البطن لديها توقعات أفضل من الجراحة الحد الأدنى من الغزو في علاج سرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرة.عند اختيار طريقة جراحية، يجب النظر بشكل كامل في حالة المريض الفردية ويجب إبلاغ المريض بوضوح بالمخاطر والفوائد المترتبة على الطرق الجراحية المختلفة ليتمكن من اتخاذ قرار موافقة مستنيرة..
.

بالنسبة لسرطان المبيض المتقدم، ما هي قيود الجراحة الحد الأدنى من الغزو؟

بالنسبة لسرطان المبيض المتقدم، تظهر القيود المفروضة على الجراحة الحد الأدنى من الغزو بشكل رئيسي في الجوانب التالية:

مرحلة الورم واكتشاف المرض الخفي: على الرغم من أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض في المرحلة المبكرة،حدودها في التقييم الشامل لمرحلة الورم كبيرةحوالي 30% من المرضى سوف يتحسن مرحلة الورم بعد مرحلة جراحية شاملة.

هذا يشير إلى أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو قد لا تستبعد تماما وجود سرطان المبيض المتقدم.

مضاعفات ما بعد الجراحة: على الرغم من أن الاستكشاف بالمنظار يساعد على تطوير خطط علاج فردية وتجنب عملية استئصال المعدة غير الضرورية،يمكن أن تسبب فتحة ثقب ما بعد الجراحة زرع الورم أو الانبثاقهناك أيضاً مخاطر التخدير وتلف الأعضاء والتهاب الشق.
.

متطلبات تقنية عالية: على الرغم من أن الجراحة الروبوتية متفوقة على جراحة البطن التقليدية في بعض الجوانب، مثل فقدان الدم أقل خلال العملية الجراحية، وإقامة أقصر في المستشفى،وانخفاض معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، لم تكن فعاليته السريرية واضحة بالمقارنة مع جراحة البصر، ولم تأخذ في الاعتبار المرحلة السريرية ونوع الأنسجة لمرضى سرطان المبيض.التي قد تؤثر على النتائج.
.

نطاق محدود للتطبيق: قد يكون العلاج غير الجراحي (NACT) أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من ضعف الأداء أو حالة استهلاك الورم أو الأمراض المزمنة المشتركة.

بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن الجراحة الروبوتية ذات العيار الواحد لها بعض المزايا من حيث استخراج الأنسجة الآمنة، الجمالية، وتقليل الألم ومضاعفات الشق،لا يزال من الضروري استخدامه بحذر في حالة انتشار واسع النطاق.
.

المخاطر لدى المرضى المسنين: يحتاج المرضى المسنون إلى توخي المزيد من الحذر عند اختيار نهج جراحي بسبب زيادة مخاطر الإصابة بالمرض والوفيات الجراحية.على الرغم من أن الإجراءات الحد الأدنى من التدخل ممكنة في بعض الحالات، فان فعاليتهم وسلامتهم لا تزال تحتاج الى مزيد من البحوث والتحقق
.

كيف تختلف الجراحة الحد الأدنى من الجراحة المفتوحة في علاج سرطان بطانة الرحم؟

في علاج سرطان بطانة الرحم، يتم مقارنة آثار الجراحة الحد الأدنى من الغزو والجراحة المفتوحة على النحو التالي:

أظهرت الجراحة الحد الأدنى من الغزو، مثل جراحة البصر، نتائج سريرية كبيرة في علاج سرطان بطانة الرحم في المراحل المبكرة.أظهرت الدراسات أن جراحة البصر يمكن أن تقلل بشكل فعال من المرضى، ويسمح بتعافي سريع بعد الجراحة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن فعالية العلاج الكلية للجراحة الحد الأدنى من الغزو هي أيضا أعلى بكثير من الجراحة المفتوحة.
.

تؤدي الجراحة الحد الأدنى من الغزو إلى تعافي سريع بعد الجراحة وإقصر فترات الإقامة في المستشفى. على سبيل المثال، تستغرق الجراحة بالمنظار عادةً 3-5 أيام لمغادرة المستشفى،بينما تستغرق عملية استئصال البطن التقليدية 7-15 يوماً
ويرجع ذلك أساسا إلى حقيقة أن الجراحة الحد الأدنى من الغزو لديها تدخل أقل في وظائف الأعضاء وتقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
.

بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، الجراحة الحد الأدنى من الغزو لديها مزايا واضحة مثل عدد أقل من الالتهابات الشق الجراحي، أسرع التعافي بعد الجراحة، وقت أقصر في المستشفى،نقل دماء أقل، وأقل عدد من الأمراض الورمية الورمية.
ومع ذلك، على الرغم من أن السلامة العامة للجراحة الحد الأدنى من الغزو مرتفعة، لا تزال هناك حاجة إلى إيلاء الاهتمام لمضاعفاتها ذات الصلة.خصوصاً أن سلامة الجراحة المُساعدة بالروبوت لا تزال مثيرة للجدل.
.

الجراحة الحد الأدنى من الغزو لها تأثير أقل على نوعية حياة المريض.وقد أظهرت الدراسات أن المرضى الذين خضعوا لجراحة البصر في البطن لديهم درجات أعلى بكثير من جودة الحياة بعد الجراحة من أولئك الذين خضعوا لجراحة البصر.
.

وبما أن الجراحة المفتوحة تتطلب عملية استئصال البطن، فإن الشق كبير، عادة ما يكون أكبر من 10 سم، مما يؤثر على المظهر؛ في حين أن شق الجراحة الحد الأدنى من الغزو هو 0.5-1 سم فقط،يترك أساسا أي ندوب.
بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما تكون الجراحة المفتوحة مصحوبة بالألم في موقع الشق، بينما تستخدم الجراحة الحد الأدنى من الغزو التخدير عن طريق الوريد، ويمكن للمريض إكمال الجراحة أثناء النوم،مع ألم أقل.
.

في علاج سرطان بطانة الرحم، الجراحة الحد الأدنى من الغزو لديها مزايا سريرية كبيرة على الجراحة المفتوحة، بما في ذلك نزيف أقل داخل الجراحة، وانخفاض معدل حدوث ردود الفعل السلبية.تعافي سريع بعد الجراحة، وأفضل نوعية جيدة من الحياة.

ما هي أحدث التطورات في الجراحة الحد الأدنى من الغزو في علاج الأورام النسائية؟

أحدث التطورات في الجراحة الحد الأدنى من الغزو في علاج الأورام النسائية تركز بشكل رئيسي على الجوانب التالية:

استخدمت عملية استئصال الرحم الجذري بالمنظار (LRH) والاستئصال الجذري بمساعدة الروبوت (RRH) على نطاق واسع في السنوات الأخيرة.وقد أظهرت الدراسات أن هذين الطريقتين الجراحيتين الحد الأدنى من الغزو ليس لهما فرق كبير في تكرار وفيات مقارنة مع جراحة البطن التقليدية، لكنهم يقضون فترة أقصر من الإقامة في المستشفى، و ينزفون أقل و يصابون بمضاعفات أقل.
.

تطورت تكنولوجيا جراحة البوابة الواحدة من البوابة المتعددة إلى الجراحة البابروسكوبية الحاليةو حتى تشمل جراحة التنظير البصري عبر المهبلهذه التكنولوجيا تقلل المزيد من وقت الصدمة والشفاء للمرضى، مما يسمح للمرضى بالحصول على نتائج علاجية أقل غزوًا وأفضل.
.

الأنظمة الروبوتية مثل نظام دافنشي، بسبب صورها الثلاثية الأبعاد عالية الوضوح، والرؤية البانورامية، والأذرع المرنة، يمكن أن تفصل بشكل أفضل الأنسجة parauterine وretroperitoneal،وبالتالي تحسين سلامة وفعالية الجراحةعلى الرغم من أن بعض الدراسات شككت في نتائج البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرة ، إلا أن RRH يستخدم بشكل متزايد في التطبيقات السريرية.
.

على الرغم من أن الدراسات اللاحقة الحالية أظهرت العديد من المزايا للجراحة الحد الأدنى من الغزو، بسبب مشكلة التحيز من عدم تطابق الحالة،لا تزال هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات السريرية العشوائية المتحكم فيها لمقارنة نتائج علاج الأورام من الطريقتين الجراحيتين بشكل أكثر موضوعية ودقة..
.

لا يقتصر علاج الأورام النسائية على عملية جراحية واحدة قليلة الغزو، بل يشمل أيضًا علاجات شاملة مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي.استخدام هذه الأساليب مجتمعة قد يزيد من بقاء المرضى وتحسين النتائج
.

كما يتم باستمرار استكشاف وتطبيق طرق علاجية جديدة بما في ذلك الجراحة الحد الأدنى من الغزو التي تسترشد بالرنين المغناطيسي والعلاج الإشعاعي بجرعات عالية.والتي تهدف إلى تحسين جودة تشخيص وعلاج الأورام النسائية.
.

مع التطور المستمر لتقنيات الحد الأدنى من الغزو، أصبح تدريب أطباء الأورام النسائية مهم بشكل خاص.يجب أن تكون هناك متطلبات صارمة للوصول إلى الجراحات الحد الأدنى من التدخل للورم الخبيث النسائي، وهو محظور بشكل صارم للأطباء الذين لا يزالون في التدريب أو الذين ليسوا مؤهلين لإجراء عمليات جراحية للورم النسائي.
.

كيفية اختيار أفضل طريقة علاج سرطان النساء وفقاً لحالة المريض المحددة؟

اختيار العلاج الأنسب لسرطان النساء يتطلب النظر الشامل لحالة المريض الخاصة بما في ذلك النوع والمرحلة والنوع المرضيموقع الورم، والعمر والحالة البدنية للمريض، وعوامل أخرى.فيما يلي شرح مفصل لخيارات العلاج لسرطانات النساء المختلفة بناء على المعلومات التي بحثت عنها:

1سرطان بطانة الرحم
بالنسبة لسرطان بطانة الرحم الأولية، يوصى بالجراحة، والعلاج الإشعاعي، و/أو العلاج الكيميائي، مؤكدا على أهمية المناقشات متعددة الأطراف
الخطط المحددة هي:

المرحلة المبكرة من المرض: الجراحة الجذرية وحدها أو العلاج الإشعاعي هي خيارات، وكلاهما فعال بنفس القدر.
.
المرض المتقدم محليًا: يوصى بإجراء أقصى استئصال حيثما أمكن، مع اختيار الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بناءً على مرحلة الورم وتفضيلات المريض
.
مرض الشريان الأبهر الحوضي أو البطن المتبقي: يوصى بمزج العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي وحده
.
2سرطان عنق الرحم
تشمل طرق علاج سرطان عنق الرحم الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يجب أن يؤخذ الاختيار المحدد بعين الاعتبار عوامل مثل عمر المريض ونوع الأمراض والمرحلة.
:

المرضى الذين يعانون من المرحلة I B إلى IVA: الجراحة أو العلاج الإشعاعي هي خيارات ، بما في ذلك استئصال الرحم الجذري أو الجذري المعدل واستئصال الليمفاوية الحوضية
.
العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن: في سرطان عنق الرحم المتوسط والمتقدم وسرطان عنق الرحم المتقدم محليا، يستخدم العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن على أساس السيسبلاتين
.
سرطان عنق الرحم المتكرر: عموماً الرعاية الداعمة أو العلاج الكيميائي الجهازي المزدوج الذي يحتوي على البلاتين
.
3سرطان المهبل
يجب أن يتبع علاج سرطان المهبل مبدأ التفرد ، ويجب أن يتم صياغة الخطة وفقًا لعمر المريض ومرحلة المرض وموقع الضرر.
:

سرطان المهبل المبكر (VaIN): يمكن للملاحظة أو العلاج بالعقاقير الموضعية أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان غازي
.
سرطان المهبل المتوسط والمتقدم: العلاج الإشعاعي هو الخيار الأول، بما في ذلك الإشعاع داخل الكهوف والخارجية.
.
كبار السن أو الأشخاص غير الجنسيين: العلاج الجراحي هو خيار
.
4سرطان المبيض
يتم تقسيم علاج سرطان المبيض بشكل رئيسي إلى العلاج الكيميائي الأولي بعد الجراحة والعلاج المتأخر:

العلاج الكيميائي الأولي بعد الجراحة: الخيار المفضل هو نظام التدريب التشخيصي عن طريق الوريد (باكليتاكسيل + كاربوبلاتين) ، 6 دورات ،الذي هو نظام العلاج الكيميائي القياسي لسرطان المبيض العلوي المتقدم.
.
بدائل أخرى: الكربوبلاتين + الدوسيتاكسل فعال بنفس القدر من نظام التدريب التشخيصي وهو مناسب للمرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب المحتمل مثل مرض السكري.
.
ملخص
يعتمد اختيار المعالجة الأنثوية المناسبة للسرطان على حالة المريض المحددة ونتائج مناقشة متعددة التخصصات.لمختلف أنواع سرطانات النساء، مثل سرطان بطانة الرحم وسرطان عنق الرحم وسرطان المهبل ، فإن طرق العلاج لها تركيزات مختلفة ، لكنها كلها تؤكد على أهمية العلاج الفردي.

لمزيد من الصور والتفاصيل يرجى الاتصال بي:
اسم الشركة: Tonglu Wanhe Medical Instruments Co., Ltd.
المبيعات: سو